г. Калининград, ул. Бассейная 38

Договор на оказание платных медицинских услуг в ООО «Скин Клиник»

                               Договор   на  оказание  платных  медицинских  услуг в  ООО «Скин Клиник»       

       г. Калининград                                                                                                                                                                             

«_____» ____________________20___ г.

Общество  с  ограниченной  ответственностью  «Скин Клиник», адрес  местонахождения : г. Калининград, ул. Бассейная  38,                      Свидетельство  о внесении  записи  в  Единый  государственный  реестр юридических лиц, выданное Межрайонной  инспекцией Федеральной  налоговой  службы №1 по Калининградской  области  02 марта 2012 г., серия 39 № 001493561, ОГРН  1123926011330,                  Лицензия  ЛО- 39- 01 -765 от 21  Августа  2012 г, бессрочно.  Выдана  Службой  по  контролю  качества  медицинской  помощи  и  лицензированию  Калининградской   области, г. Калининград, Московский  проспект, д. 95, тел. 8(4012) 46-53-10,  именуемое  в  дальнейшем  «Исполнитель», в лице  генерального  директора   Мелехина  Евгения  Юрьевича, действующего  на  основании  Устава, с одной  стороны, и  ________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

                                                                               фамилия, имя, отчество.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           именуемый(-ая) в  дальнейшем «Потребитель», с другой  стороны, именуемые  вместе  и  по отдельности «Стороны», заключили настоящий  Договор  на оказание  платных  медицинских  услуг (далее  Договор)  нижеследующем:                                                                                                 

        

  1. Определения

1.1. Если иное не установлено в настоящем Договоре, определения, используемые в настоящем Договоре, будут иметь значения, как указано ниже:                                                                                                                                                                                                                                                     — «платные медицинские услуги» – медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования;                                           — «потребитель» – физическое лицо, являющееся участником настоящего Договора и получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с условиями Договора. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;                                                       — «исполнитель» – медицинская организация (Клиника дерматологии и косметологии ООО «Скин Клиник»), предоставляющая платные медицинские услуги;                                                                                                                                                                                                                            — «медицинская организация» – юридическое лицо, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;                                                              — «медицинский работник» – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации (Клиника дерматологии и косметологии ООО «Скин Клиник») и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности;                                                                                                                                                                                                                                                            — «лицензия» – специальное  разрешение на право осуществления   Исполнителем медицинских  услуг  по своему  профилю  деятельности.

 

 

  1.  Предмет  договора     

                                                                                                                                                                                                                                                        2.1. По настоящему Договору Исполнитель оказывает Заказчику на  возмездной  основе  медицинские услуги по своему профилю деятельности в соответствии с лицензией, далее «Услуги» в  соответствии  с Перечнем  и стоимостью,  указанные в Приложении № 1 к данному  договору, которое является неотъемлемой частью настоящего Договора,  а Потребитель  обязуется  их  оплатить.                                                                                                                                                                                                                    2.2.   Исполнитель  оказывает платные  медицинские  услуги Потребителю в соответствии  с перечнем  работ (услуг), составляющих  медицинскую  деятельность  Исполнителя, перечисленных  в  Лицензии ЛО- 39- 01 -765   от  21.08. 2012 г.,  а именно:  При  осуществлении  доврачебной  медицинской  помощи  по  сестринскому  делу; при  осуществлении  амбулаторно – поликлинической  помощи, в  том  числе:  при  осуществлении  специализированной  медицинской  помощи  по : дерматовенерологии;  косметологии  (терапевтической)   

2.3.  Исполнитель  оказывает   Потребителю  платные  медицинские  услуги  по  месту  своего нахождения,   по  адресу: г. Калининград, ул.Бассейная 38, Лит. IX из Лит.А  (Клиника дерматологии  и  косметологии ООО «Скин Клиник»).                                                                                                                   2.4.  Потребитель  своей  подписью  в  данном  договоре, подтверждает, что  на  момент подписания  данного  договора, Исполнитель  предоставил полную  информацию  о возможности  получения  соответствующих  видов  и  объемов медпомощи бесплатно, в  рамках  программы  государственных  гарантий бесплатного  оказания  гражданам  медицинской  помощи; о порядках  и  стандартах  медицинской  помощи, применяемых при  предоставлении платных  медицинских  услуг.; информацию  о  конкретном  медицинском  работнике, предоставляющем  платную  медицинскую  услугу  (его  профессиональном  образовании  и квалификации).                                                                                                                                                                                                                                                                                  2.5.  Потребитель  своей  подписью  в данном  договоре, подтверждает, что  до  заключения  договора, он  был  уведомлен Исполнителем  о  том, что  несоблюдение  указаний (рекомендаций)  Исполнителя (медицинского  работника, предоставляющего  платную  медицинскую  услугу), в том  числе назначенного  режима  лечения, могут  снизить качество  предоставляемой  платной  медицинской  услуги, повлечь  за  собой невозможность  ее  завершения  в  срок  или  отрицательно  сказаться  на  состоянии  здоровья потребителя.

2.6. Предоставление медицинских услуг по настоящему Договору осуществляется при наличии информированного добровольного согласия Потребителя (законного представителя Потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.                                                                                                                                                                                                                                                 2.7. Потребитель  подтверждает, что на момент подписания настоящего Договора Исполнитель  ознакомил  его  с  действующим в ООО «Скин Клиник»  Прейскурантом  на  платные  медицинские  услуги.                                                                                                                                                                           2.8.  Подписав   настоящий  Договор,  Потребитель  подтверждает,  что  он  добровольно  согласился  на  оказание  ему  медицинских  услуг  на  платной  основе.

 

 

 

                                                                              

  1. Обязанности  и  права   сторон  

 3.1.  Исполнитель  обязуется:                                                                                                                                                                                                                                               3.1.1. Оказать Пациенту  платные  медицинские  услуги  в  соответствии  с  Приложением № 1, законодательными и  иными нормативными правовыми  актами РФ, в том  числе  порядками  оказания  медицинской  помощи  и  стандартами  медицинской  помощи (при  их  наличии  на  конкретную  патологию) .                                                                                                                                                                                                                                         3.1.2.  Оказывать  медицинские  услуги  качественно, с использованием  современных  методов диагностики  и  лечения, в полном  объеме  в соответствии  с настоящим  договором.                                                                                                                                                                                                                        3.1.3.  Обеспечить  участие  высококвалифицированного  медицинского  персонала для  предоставления  медицинских  услуг  по  настоящему  договору.                                                                                                                                                                                                                                                                               3.1.4.  Вести  всю  необходимую  медицинскую  документацию, в установленном  действующим  законодательством  порядке.                                                    3.1.5.  Вести  учет  видов, объемов, стоимости, оказанных  Пациенту медицинских  услуг, а также денежных  средств, поступивших от Пациента.                 2.1.6.  Немедленно  извещать  Пациента  о невозможности  оказания необходимой медицинской  помощи  по  настоящему  договору, либо о возникших  обстоятельствах, которые могут привести  к  сокращению оказания  медицинских  услуг.                                                                                                  3.1.6.  Ознакомить  Пациента  под  подпись с «Информационным  согласием на  медицинское  вмешательство» .                                                                            3.2.   Потребитель  обязуется:                                                                                                                                                                                                                                                         3.2.1  Своевременно  и  в  полном  объеме  оплачивать  предоставленные  Исполнителем  медицинские  услуги в  соответствии  с условиями  настоящего  Договора .                                                                                                                                                                                                                                         3.2.2.  Предоставить  врачу  данные  предварительных  исследований  и  консультаций   специалистов,  проведенных  вне  Клиники (при  их  наличии), а  также   сообщит  все  известные  сведения  о  состоянии  своего  здоровья, в  т.ч.  об  аллергических  реакциях   на   лекарственные   средства ,   о  заболеваниях  и  иных  факторах,  которые  могут  повлиять  на  ход  лечения.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     3.2.3.  Выполнять  все  медицинские   предписания,  назначения,  рекомендации  специалистов, оказывающих  медицинские  услуги,  соблюдать  Правила  внутреннего  распорядка  Клиники, лечебно- охранительный  режим.                                                                                                                                                 3.3.  Исполнитель  имеет  право:                                                                                                                                                                                                                                  3.3.1  Самостоятельно  определять  медицинские  технологии  (набор  медицинских услуг),  исходя  из  клинической  ситуации,  диагноза,  иных  значимых  медицинских  обстоятельств.                                                                                                                                                                                                                       3.3.2.  Не  приступать  к  оказанию  платных  медицинских  услуг , а  начатые  Услуги  приостановить  в  случае  не  оплаты (несвоевременной  оплаты)  Потребителем  Услуг,  в  соответствии  с  настоящим  Договором, при  условии  отсутствия  ситуации, угрожающей  жизни.                                                                                                                                                                                                                  3.3.3.  В  одностороннем  порядке  изменить  предварительно  одобренный  объем   оказываемых  медицинских  услуг  в  случае , если  существует  угроза  жизни  и  здоровья  Потребителя.                                                                                                                                                                                                                      3.3.4.  Отказать  в  оказании  платных  медицинских  услуг   при  выявлении  противопоказаний  у  Потребителя.                                                                                   3.3.5. Отказать  Потребителю  в оказании  платной  медицинской  помощи   в  случае  нарушения  им    Правил  внутреннего  распорядка Исполнителя, нарушении  Потребителем  требований  и  предписаний  медицинского  персонала (Исполнителя),  как  необходимого  условия  предоставления  ему  качественной  медицинской  помощи.                                                                                                                                                                                                                        3.3.6.  Отказать  в  оказании  платных  медицинских  услуг   Потребителю, находящемуся  в  состоянии  алкогольного  или  наркотического  опьянения.                                                                                                                                                                                                                                             3.3.7.  В одностороннем  порядке  расторгнуть  настоящий  договор  в  случае:  если  Потребитель  настаивает  на  лечении , которое  не  соответствует  действующим  порядкам  и  стандартам  оказания  медицинской  помощи, требованиям  медицинской  технологии , медицинским  показаниям,  , а также  в  случае  некорректного  поведения  по  отношению  к  персоналу   Исполнителя.                                                                                                                                                                                                                        3.4.  Потребитель  имеет  право:                                                                                                                                                                                                                                            3.4.1.  На, информированное  добровольное  согласие  на  медицинское  вмешательство. Добровольное  согласие  Потребителя  на  проведение   на  проведение   определенного  вида  медицинского  вмешательства  является  необходимым  предварительным  условием  оказания  платных  медицинских  услуг,  и  подписание  данного  документа означает  получение  им   всей  необходимой  для  принятия   решения  информации.                                                                                                                                                                                                          3.4.2.  На  получение  полной  информации  о  результатах  обследования, наличия  заболевания, диагнозе  и  прогнозе, методах  лечения, связанном  с  ним  риске,  возможных  вариантах  медицинского  вмешательства  и  результатах  проведенного  лечения. Данная  информация  может  быть  получена ,  после  исполнения  договора  как  в  форме  устного  сообщения на  приеме  специалиста, так  и  путем  получения  по  личному  заявлению Потребителя  на  руки  выписки  из  медицинской  документации.                                                                                                                                            3.4.3. На  выбор  лечащего  врача, с  учетом  возможностей  Исполнителя  и  согласия  врача. Потребитель  соглашается  с  тем,  что  специальные  виды  лечения  и  диагностики  будут  осуществляться  соответствующими  специалистами  Исполнителя.                                                                            3.4.4.  На  уважительное  и  гуманное  отношение  со стороны  медицинского  персонала.                                                                                                      3.4.5.  В  любой  момент  отказаться  от  дальнейшего  оказания  платных  медицинских  услуг,  подписав  при  этом  Добровольный  отказ от  медицинского  вмешательства,  в  котором   указаны  все  последствия  принимаемого  решения.

  1. Стоимость  медицинских  услуг  и  порядок  расчетов                                                                                   4.1.Стоимость   и  порядок  расчетов  предоставляемых  медицинских  услуг  определяются  в  Приложении № 1  к  настоящему  договору.                 4.2. Стоимость  платных  медицинских  услуг, оказываемых  Потребителю,    определяется   в соответствии  с действующим   Прейскурантом   платных  медицинских  услуг, утвержденным  Исполнителем.
  2.                   Ответственность  сторон                                                                                                                            5.1.  За  неисполнение   или  ненадлежащее   исполнение   обязательств   по  настоящему  договору,  стороны  несут  ответственность  в  порядке,  предусмотренном  действующим  законодательство  Российской  Федерации.                                                                                                                                                   5.2.  Вред,  причиненный  жизни  или  здоровью  Потребителя  в  результате  предоставления  некачественной   платной  медицинской  услуги,  подлежит  возмещению  в  соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации.                                                                                                                  5.3.  Исполнитель   освобождается  от  ответственности   за  неисполнение  или  ненадлежащее   исполнение  настоящего  Договора,  причиной  которого  стало  нарушение  Потребителем   условий  настоящего  Договора, в  случаях осложнений  и  побочных  эффектов,  связанных   с  биологическими  особенностями  организма  Потребителя,  а  также  в  случае ,  если  Потребитель  не  проинформировал  Исполнителя  о перенесенных  заболеваниях, известных  ему  аллергических  реакциях, противопоказаниях, а  также   по  иным  основаниям, предусмотренным  действующим  законодательством  Российской  Федерации.                                                                                                                                                                                  5.4.  Все  споры  и  разногласия,  возникшие  между  Сторонами  по  настоящему  Договору,  разрешаются  путем  переговоров  между  Сторонами,  а  в  случае  недостижения  согласия-  в  суде  общей  юрисдикции  по  правилам подведомственности  и подсудности, установленным  гражданским  процессуальным  законодательством.

 

 

  1.        Срок  оказания  услуг  и  срок  действия  договора                                

6.1.  Договор  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания, и  действует  до  фактического  выполнения     обязательств, принятых  Сторонами  по  настоящему  Договору.                                                                                                                                                                                                                                               6.2..  Сроки  оказания  медицинских  услуг,  зависят  от  вида  и  объема  медицинских  услуг, согласованных  в  Приложении № 1  к  настоящему  договору  и определяются  требованиями, предъявляемыми  к  методам  диагностики,  профилактики  и лечения (к  медицинской  технологии).

 

  1. Конфиденциальность                                                                                                                                                                 7.1.  Стороны  берут  на  себя   взаимные  обязательства     по   соблюдению  режима  конфиденциальности  в  отношении  информации, полученной   при  исполнении   настоящего  договора.

 

  1. Добровольное  согласие  на  обработку  персональных  данных      

8.1.  При  подписании  настоящего  Договора, на  основании   ФЗ-№152  от  27.07.2006 года  «О персональных  данных», Потребитель  дает  свое  согласие   на  обработку  Исполнителем  своих  персональных  данных,  включая  особые  категории (фамилию, имя.  Отчество, пол,  дату  рождения, адрес  места  жительства, контактные  телефоны, данные  о  состоянии  здоровья, заболеваниях, случаях  обращения  за  медицинской  помощью —  в целях оказания  медицинских  услуг, ведения  внутреннего  учета  Исполнителя).                                                                                                                       8.2.  Исполнитель  гарантирует  конфиденциальность  персональных  данных Потребителя.                                                                                                                                    8.3. Потребитель  дает  свое  согласие  на  передачу  информации  о  состоянии  своего  здоровья, результатах  обследования  и лечения  следующим  лицам: __________________________________________________________________________________________________________                              ___________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Прочие  условия    

 9.1.   Стороны  договариваются ,  что  при  подписании  Договора  Исполнитель  вправе  использовать   факсимильное  воспроизведение  подписи  с  помощью  средств  механического  копирования (факсимиле),  являющегося  аналогом  собственноручной  подписи  и имеющего  юридическую  силу.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             9.2. Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  которые   имеют  одинаковую  юридическую  силу,  по одному  экземпляру  для  каждой  из  Сторон.                                                                                                                                                                                                                                                                 9.3.  Неотъемлемой   частью  договора является,  Приложение № 1 (Перечень  согласованных  медицинских  услуг).

  1.         Реквизиты   и  подписи   сторон                

Исполнитель  (ООО «Скин  Клиник»):                                                                                                       Потребитель:

 

ООО «Скин Клиник»                                                                                                           Ф .И.О. ___________________________________________                        тел.  регистратуры  33-51-77, 33-51-99                                                                            _________________________________________________                              главный  врач  8-911-465-10-24                                                                                         _________________________________________________                                 ИНН 3906260035  КПП  390601001                                                                                    Адрес: ___________________________________________                               г. Калининград, ул. Комсомольская 46 оф.3                                                                 _________________________________________________                              р/с 40702810022350000069                                                                                                 тел. _____________________________________________                                 к/с 30101810800000000706                                                                                                  ________________________________________________                                    БИК   044030706                                                                                                                     Паспорт  серия  номер _____________________________                             В Филиал «С-Пб дирекция ПАО «УРАЛСИБ»                                                                 _________________________________________________                           

E-mail: skinclinic@mail.ru

 

________________________   Мелехин  Е.Ю.                                                                                       Подпись _________________________________

Генеральный директор  (Исполнитель)                                                                                                                              (Потребитель)

 

М.П.

 

 

Лицензия  ЛО- 39- 01 -765   от  21  Августа  2012 г., бессрочно.  Выдана  Службой  по  контролю  качества  медицинской  помощи  и  лицензированию  Калининградской   области, г. Калининград, Московский  проспект, д. 95, тел. 8(4012) 46-53-10

Перечень  работ (услуг), составляющих  медицинскую  деятельность.   г. Калининград, ул. Бассейная   38.

  • При осуществлении  доврачебной  медицинской  помощи  по  сестринскому  делу.
  • При осуществлении  амбулаторно – поликлинической  помощи, в  том  числе:                                                                                                                                                в)  При  осуществлении  специализированной  медицинской  помощи  по : дерматовенерологии;  косметологии  (терапевтической)

 

 

 

                                                                                                                                       Приложение  № 1

к договору на оказание платных медицинских услуг

№__________        от «____» _________ 20__ г.

 

 

                                              Перечень оказываемых медицинских услуг

 

1.1. В соответствии с настоящим Договором Исполнитель обязуется оказать Потребителю                       (пациент  _____________________________________________ амбулаторная  карта № ___________)                                следующие платные медицинские услуги:

 

 

код Медицинские  услуги дата количество Стоимость услуги

(руб.)

ФИО, должность медицинского работника оказывающего медицинские услуги
           
 

 

         
 

 

         
 

 

         
           

 

 

 

 

 

                     Итого общая стоимость медицинских услуг (руб.)___________________

 

 

 

Генеральный  директор (Исполнитель)

 

__________________ (Е.Ю. Мелехин)

 

М.П.

       Потребитель

 

_________________________ (______________)

 

 

Оставить Заявку





×

ЗАПИСАТЬСЯ